しみ治療（ホームケア）

トレチノイン＋ハイドロキノン外用療法

当院のホームケア治療の中心となるのが、トレチノインとハイドロキノンという2種類の医療用外用薬です。
化粧品に含まれるレチノール等とは、成分の位置づけや濃度、使用方法が異なります。
医師の診察を受け、決められた用法を守って使用することが大切です。

トレチノインとは

トレチノイン（レチノイン酸）はビタミンAの一種で、皮膚の細胞の入れ替わりを促します。色素沈着の治療では、メラニンを含む表皮細胞が皮膚表面へ移動していく流れを促す目的で使用します。

治療開始後、塗布部位とその周囲に赤み、乾燥、ヒリつき、角質がポロポロむける反応が出ることがあります。多くはトレチノインに伴う刺激反応（いわゆるレチノイド反応）としてみられるものですが、反応の程度には個人差があります。赤みが出ないと効果がない、というわけではありません。

ハイドロキノンとは

ハイドロキノンは、メラニンの生成過程に関わる酵素の働きを抑える目的で用いる外用薬です。トレチノインと役割が異なるため、2剤を組み合わせて「今ある色素の排出を促すこと」と「新たなメラニン産生を抑えること」の両方向からアプローチします。

当院でご案内している外用方法

下記は、当院の「トレチノイン治療に関する説明書」に基づく基本的な使用方法です。実際の塗布量・範囲・濃度・使用頻度は、肌状態により異なりますので、診察時の指示を優先してください。

1. 洗顔してメイクを落とします
   洗顔後、化粧水はトレチノインを塗る前に使用して構いません。肌を強くこすらず、やさしく整えます。
2. トレチノインを、しみの部分に薄く塗ります
   できるだけ、しみからはみ出さないように薄く塗布します。
   小さなしみには綿棒を使うと塗り分けやすくなります。境界が分かりにくい場合は、分かる範囲で塗布します。
   多く塗り重ねても効果が高くなるわけではありません。
3. 2〜3分待って、ハイドロキノンを塗ります
   トレチノインを塗って2〜3分待った後、ハイドロキノンを、しみを含めた周囲の皮膚にも広く薄く塗ります。
   目の周りに使用する場合は、目に入らないよう十分に注意してください。
4. さらに2〜3分後、必要に応じて保湿します
   ハイドロキノンを塗って2〜3分待った後は、肌状態に応じて美容液、保湿パック、クリームなどを使用できます。
   乾燥やつっぱり感がある時は、保湿を丁寧に行ってください。
5. 開封後は冷蔵庫で保管します
   当院で処方する外用薬は、開封後は冷蔵庫で保存してください。
   光や高温は薬剤の安定性に影響するため、保管方法も治療の一部としてお守りください。

起こりうるリスク・注意点

赤み・乾燥・ヒリつき・皮むけ

トレチノインで比較的起こりやすい刺激反応です。強い場合は使用方法を調整します。

かぶれ・接触皮膚炎

外用薬やスキンケア製品で起こることがあります。強いかゆみ、腫れ、湿疹、水疱がある場合は中止してご相談ください。

炎症後色素沈着

強い刺激、紫外線、他施術との重複などにより、別の色素沈着が生じることがあります。

ハイドロキノンによる色調変化

長期・高濃度使用などに関連して、まれに青黒い色調変化（外因性オクロノーシス）が報告されています。自己判断で長期連用しないでください。

トラネキサム酸内服

悪心、食欲不振、下痢、発疹などがみられることがあります。血栓症リスクや腎機能、併用薬を確認して適応を判断します。

効果の個人差・再発

しみや肝斑は紫外線、摩擦、ホルモン環境などの影響で再び目立つことがあります。維持ケアが重要です。

【治療を受けられない・慎重な判断が必要な場合】

• 当院では、妊娠中または妊娠予定のある方、およびそのパートナーにはトレチノイン治療を行いません。
• 強い皮膚炎、湿疹、日焼けなどがある場合は、肌状態が落ち着いてから治療を開始することがあります。
• トラネキサム酸を内服する場合、血栓症の既往・リスク、腎機能、併用薬などによっては処方できない場合があります。
• その他、医師が安全な治療継続が難しいと判断した場合は、治療内容を変更または中止します。